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循证医学(Evidence-based Medicine,EBM)即遵循证据的医学,是现代医学领域新兴发展起来的临床医学模式[1]。它是以大规模的临床随机对照试验方法(Randomized controlledtrial,RCT)及结果的应用为特征的临床实践新模式,是以证据为基础的医学。其本质是方法学,是一种获得临床医学信息,评价临床信息可靠性及制定临床医学决策的基本方法。简单地说,循证医学就是医生谨慎、准确而明智地应用目前所能获得的最佳证据,为自己所面临的具体病人做出处理决策。实践循证医学的步骤为:①确定临床实践问题:将临床医疗实践中信息需求转变成能够回答的问题。这些问题既可以来自于患者,也可以来自于临床医生。②检索相关的医学文献,搜索到解答相关问题的可靠证据。③严格评价,即批评性地评估所获证据的真实性和临床实用性,包括应用临床流行病学方法及循证医学的质量评价体系(评价标准,系统评价和me-ta分析)。④获得最佳证据并应用临床决策,方法有临床决策分析(Clinical decisive analysis,CDA)和成本-效益分析。⑤对应用效果再评价,形成应用循证医学新经验,提高临床医生学术水平和医疗质量。
实践循证医学有三大要素:①临床医生的工作能力:除了个人的经验和临床专长外,还必须具备很强的文献检索能力和评估及采用最佳研究证据进行循证医学决策的能力。②有说服力的临床试验证据:来自源于国际公认的大规模临床随机对照试验(RCT)、系统评价和me-ta分析等。③患者的自身价值和愿望在循证医学中得到充分尊重[2]。循证医学是以病人为中心的现代医学。随着医学模式向生理-心理-社会的转变,患者在疾病中的非致病因素,如宗教信仰、个人偏爱、社会经济状况等所占比重越来越大,医患之间的良好沟通是实践循证医学的重要保证。